认证: 苏威 医师 南医三院 心内科
2天前有个朋友问我体检发现甘油三酯高,很害怕,不知道该怎么办。 朋友是一个很瘦的妙龄美女,怎么无缘无故甘油三酯这么高呢,如果甘油三酯高该怎么办呢? 甘油三酯是人体中血脂成分之一,其他成分包括胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇)等,今天我们只看看甘油三酯,其他成分以后再说。 甘油三酯与饮食的关系很大,如果饮酒或油腻饮食后抽血查甘油三酯,通常会很高,所以化验甘油三酯前2周内不能饮酒也不能进食太多油腻的食物。通过仔细询问,我这个朋友在化验前一晚聚餐吃了火锅,虚惊一场,叮嘱她2周后复查。 而有些患者则并不是偶然的甘油三酯升高,在注意了饮食以后多次化验仍然是明显升高的,那么这种情况有什么危害,应该怎么办呢。 甘油三酯升高的危害主要是增加胰腺炎和心脑血管疾病风险,所以不能轻视。 怎么降甘油三酯呢。首先肯定是低脂饮食、限酒、适当锻炼、减重。如果这些做到了甘油三酯还是明显增高呢(代谢的问题,基因问题或年龄增大后代谢减慢),那么就需要药物控制了。 高到什么地步需要服药呢? 1、生活方式改善后,不论其他情况如何,只要≥5.65mmol/L立即用降甘油三酯药物。 2、生活方式改善后2-3月,有心脑血管疾病或有高血压、糖尿病等这些患者,甘油三酯≥2.23mmol/L就要药物治疗,不过具体治疗方案需咨询医生。
很多冠心病患者问我:“苏医生,我的心脏血管已经放了支架还需要继续吃药吗?” 每次我都只能很无奈的告诉他们还需要长期服药。 为什么呢? 《冠心病患者支架术后的注意事项之药物治疗篇》中就跟大家说过冠心病是慢性病,所以支架术后是需要长期服药的。具体的原因是什么,下面跟大家说一说。 不论是对于已经放了支架的这段心脏血管(冠状动脉,冠脉),还是没有放支架(不需要放支架或者医生放支架失败)的那大部分血管,治疗冠心病的药物都起到了“保护”的作用。首先,放了支架的冠脉,可以出现狭窄甚至闭塞,治疗冠心病的药物可以抑制血栓形成,从而预防支架内再狭窄或闭塞。其次,没有放支架的那大部分血管,大多也出现了动脉粥样硬化,部分甚至出现了严重狭窄,治疗冠心病的药物可以稳定斑块甚至缩小斑块,避免其他血管狭窄加重甚至闭塞。 所以,广大的冠心病患者们,支架术后还是需要长期服药的。
今天有个朋友问我做了心电图是不是就知道要放支架了? 其实对于一些特殊心电图(急性ST段抬高、de winter征、wellens征等),医生几乎就是看到心电图的那瞬间心里知道大概率是需要马上放支架了。这种情况医生不会立马下结论说一定放支架,但会建议尽快做造影。 我们医院最近的两个病例就是很好的例子。 一位是75岁老爷子,胸痛2小时,家属带着自行去急诊科就诊,急诊科护士马上给他做了一份心电图,“红旗飘飘”(ST段抬高),医生一边跟家属交代病情签署造影同意书一边马上跟导管室联系,医生合理沟通,患者家属非常理解配合,绕行病房直接到导管室,患者就诊到开通血管仅半小时。 另外一位是88岁女性,胸痛发作后家属呼120,由我院急诊出车,救护车上立刻完善心电图,也是“红旗飘飘”,院前医生马上做出判断,告知病情联系导管室,绕过急诊科和病房直接送到导管室,接诊患者到开通血管不到1小时。 最后说一下为什么我的朋友会问到这个问题,她的姨夫在老家突发胸痛,也出现了“红旗飘飘”心电图,可老人家和他老伴一听到可能要放支架就拒绝了,他们觉得不可能通过心电图就知道要放支架,也没有意识到急性心肌梗死的危害,错过了开通血管的最佳时间。听完这件事内心很不是滋味,觉得医学科普真的任重道远。再反复告知“时间就是心肌!时间就是生命!”,多一个人知道就多一份希望。
1、低盐饮食:高血压人群有很多为盐敏感性高血压,一定要注意限盐,每天食用盐量应小于6g(大概一啤酒瓶盖的量); 2、低脂肪饮食:如果合并有高脂血症,或者血脂偏高,应低脂肪饮食,必要时服用降血脂药物; 3、适当运动:血压平稳的情况下进行适当的有氧运动(如慢跑、游泳等),如果血压较高则应待血压控制平稳后再进行规律运动,切不可剧烈运动; 4、保持心情愉悦:情绪对高血压的影响大家都知道,所以切记不可情绪激动; 5、保持好的睡眠:首先保持好的睡眠习惯,按时睡觉,不要熬夜,如果确实存在睡眠障碍,可以适当服用安眠药辅助睡眠; 6、限酒:切不可酗酒醉酒; 7、戒烟:高血压本身会对血管造成损害,而吸烟会进一步加重血管损害,那么心脑血管疾病发生的风险是1+1大于2; 8、监测血压:学会家庭自测血压,一般一天测两到三次,晨起时、睡眠前及午餐后半小时左右,如出现天气变化或情绪波动或头晕头痛不适时应增加测量次数,血压稳定时可一周中选一天测量两三次。 本文系苏威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
药物治疗篇会有点专业化。 目前大部分医务人员公认的一线降压药物有五大类,包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂。 1、ACEI:这一类药物名称的后两个字多为普利,如培哚普利、贝那普利、福辛普利等,心肌梗死、轻度肾功能不全、尿蛋白、合并糖尿病等情况首选该类药物控制血压,不适用于严重肾功能不全、双侧肾血管狭窄或孤立肾肾血管狭窄、高血钾、妊娠期、哺乳期或对该类药物过敏等情况,医生会根据患者的具体情况选用该类药物。比较常见的副作用是干咳,如果干咳难以耐受则需要调整用药。 2、ARB:这类药物名称最后两个字多为沙坦,如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等,适应证和禁忌证与ACEI类似,大多数情况是首选ACEI,如果有干咳等ACEI不能耐受的情况则可以换用ARB。 3、CCB:这类药物名称最后两个字多为地平,如氨氯地平、硝苯地平等,禁忌证很少,药物不良反应有头晕头痛、下肢水肿等,多可耐受,是用得比较广泛的一类降压药物。 4、利尿剂:包括有呋塞米、螺内酯、吲哒帕胺、氢氯噻嗪等,因为单独使用副作用比较多,所以很少单用,多与其他类降压药合用,有些会做成复方制剂,如厄贝沙坦氢氯噻嗪,培哚普利吲哒帕胺等,尤其使用于合并心衰的患者朋友,需要监测电解质。 5、β受体阻滞剂:这类药物名称最后两字多为洛尔,如美托洛尔、比索洛尔。降压作用相对较弱,同时具有降心率的作用,所以适用于合并有心率快的高血压患者。 6、其他:临床上有时还会用到α受体阻滞剂,如特拉唑嗪,这类药物需注意体位性低血压反应,特别是老年人,所以多晚上睡觉前服用,并需要注意改变体位时动作要慢。 本文系苏威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
药物治疗篇2药物治疗篇1提到的药物几乎是所有支架术后患者都需要服用的药物,治疗篇2的话想给大家说一说合并有其他疾病的患者需增加的药物治疗。 1、合并高血压:治疗篇1已经提到就算没有高血压有时候医生也会增加一些具有逆转心室重构的降压药物,所以合并高血压的话如果没有这些药物的禁忌证,医生会首先选用这一类的降压药物,并逐渐增加剂量,如果这些药物不能良好控制血压,进一步会增加钙通道受体拮抗剂类的降压药物,如氨氯地平(如络活喜)、硝苯地平(如拜新同),甚至会增加利尿剂类及α受体阻断剂类,血压至少需要控制在140/90mmHg。 2、合并心力衰竭:治疗篇1有提到具有逆转心室重构的降压药物可以预防及治疗心力衰竭,所以没有禁忌证肯定会加用这些药物,另外会增加螺内酯(逆转心室重构同时具有利尿作用),还有部分患者需加服呋塞米(比螺内酯利尿作用更强)、地高辛(强心作用)、硝酸酯类(扩血管作用)。长期服用利尿剂的患者需要定期(根据具体情况1月—3月)复查肾功能、电解质。 3、仍反复有心绞痛发作:硝酸酯类(如欣康、硝酸甘油)、曲美他嗪、美托洛尔等,根据心绞痛发作的频率及程度进行调整。 4、合并糖尿病:医生根据患者的具体情况选用降糖药物,如果血糖很高或者肾功能很差就大多只能用胰岛素了,患者朋友自己要监测血糖,一般要求控制空腹血糖7-8mmol/L,餐后血糖8-10mmol/L。 5、合并心房颤动:这类患者朋友通常要服用抗凝药(治疗篇1提到的阿司匹林和氯吡格雷都不是抗凝药,而是抗血小板药),医生会根据具体情况跟患者朋友商量选用那种抗凝药(包括华法林、达吡加群、利伐沙班、阿派沙班等),医生也会根据具体情况告诉患者朋友什么时候抗凝药物与抗血小板药物都需要服用,什么时候开始只需要吃抗凝药物。 本文系苏威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
药物治疗篇1冠心病是慢性病,所以支架术后是需要长期服药的。 1、阿司匹林 100mg 一天一次(长期口服,但需要注意有没有解黑色大便或脑出血等情况,出现以上情况及时就医) 2、氯吡格雷 75mg 一天一次(一般情况是支架术后口服一年,但部分患者的主管医生会根据患者的具体情况调整时间,也要注意有没有解黑色大便或脑出血的情况,如果有以上情况请及时就医。部分患者不能耐受阿司匹林则需要长期口服氯吡格雷,也就是这两种药物中有一种需长期口服) 3、他汀:降脂药物,包括有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等,医生会根据患者的血脂情况选择不同的他汀,这类药物也是需要长期口服的,冠心病患者的血脂水平要求比正常人更严格(低密度脂蛋白胆固醇需
高同型半胱氨酸血症+高血压今天为什么会写这个文章,因为上午门诊有个高血压病人提到“苏医生,我同型半胱氨酸高,是不是应该吃一些叶酸?”。说老实话,当时是有点点震惊的,居然能这么准确完整地说出来这些医学名词,关注到这样一个很多医生都忽视的一个问题,而且他的说法也是正确的。我认为关于H型高血压的研究全世界做得最好的是霍勇教授,也正是因为他的研究和相关文章促使我重视这一特殊但并不少见的高血压人群。在控压基础上通过小剂量叶酸治疗H型高血压可以进一步降低心脑肾损害的风险,所以对于高血压患者,我们会建议常规检测血清同型半胱氨酸,对于高血压同时伴高同型半胱氨酸血症的患者,我们会建议长期服用小剂量叶酸片。当然,在这里也是解答了部分患者的一些困惑:高血压为什么要检测同型半胱氨酸,有什么意义?不是孕妇,为什么要吃小叶酸?
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